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让患者有尊严地活着

8455新澳门路线网址长庚骨科成功实施保留骶神经高位骶骨整块切除术 


8455新澳门路线网址www.8455.com最新网站网3月7日电(通讯员 韩冬野)3月2日晚23时,一场长达16个多小时、得到海内外80万网友关注的手术在北京8455新澳门路线网址长庚医院顺利完成。骨科主任肖嵩华教授率领宋飞主治医师等脊柱外科中心医师团队,在血管外科、手术室、麻醉科等科室的全力配合下,成功为患者实施高位骶骨整块切除术,挑战国际操作难度的是,该手术完整保留了患者的骶神经,同时植入3D假体,为这位年仅33岁的母亲保留了术后的行立与二便功能,“让患者有尊严地活着”。

成熟骨骼由骨、软骨、骨髓、神经、血管、纤维等多种组织构成,其中任何一种组织均可发生肿瘤。骶骨由5节骶椎融合形成,上接腰椎,下连骨盆,发挥着连接躯干和下肢的重要作用。骶骨肿瘤约占全身骨肿瘤的2.2%,占脊柱肿瘤的36.6%。骶骨也是转移癌的好发部位之一。 

患者高位骶骨肿瘤整体与局部位置图。

患者的肿瘤发于高位骶骨,经诊断为骨巨细胞瘤。据肖嵩华介绍,目前骶骨巨细胞瘤多采用两种治疗方法。刮除术,手术操作简单,复发率极高;全骶骨切除骨盆环重建手术,可根治肿瘤,手术难度高,国内仅少数医院可以开展,但该手术往往需要切断骶神经,患者术后将残留不同程度的下肢瘫痪、大小便失禁、性功能障碍等后遗症。手术切除肿瘤后,如何重建骨盆环,传统内植物固定系统也各有缺点。

对此,肖嵩华率领团队开展的新术式,即整块(en-bloc)切除高位骶骨肿瘤,并植入3D打印个体化适型假体,重建脊柱骨盆稳定性,实现高位骶骨肿瘤的精准化切除,有效降低复发率,同时保留了骶神经,保证了患者术后的生活质量。

这场向高位骶骨肿瘤切除“精准度”发起挑战的手术,经腾讯网,向全球进行了“生命直播”。北京协和医院副院长王以鹏,解放军总医院骨科副主任医师陆宁、崔庚,北京8455新澳门路线网址长庚医院血管外科主任吴巍巍,安贞医院急诊科副主任医师王成钢共同进行详细解说。

高位骶骨处,重要脏器及髂总、髂内等重要血管密布,术中大出血是手术需要避免的首要问题。血管外科主任吴巍巍在造影下,行肿瘤血管栓塞,并在腹主动脉放置球囊,用于术中临时阻断血流,减少出血,为手术安全提供保障。

肖嵩华大夫率领的手术团队在紧张工作。

“精准”切除,关键在于肿瘤切除前的血管、神经精准分离,肿瘤的精准游离,以及假体的精准植入。16个小时的手术过程,分为前路、后路、前路三步手术,患者翻身两次。第一步前路手术,经过分离至腹膜、游离至腹膜后、处理骶前血管,最终暴露骶骨,为“截骨”做准备,并通过C臂机进行手术透视,定位肿瘤位置,确定肿瘤的上下边缘。第二步后路手术,采用后正中切口,切开皮肤、筋膜,显露椎板、关节突等结构,完成腰椎椎弓根螺钉以及双侧髂骨螺钉的置入,进行脊柱功能重建后,实施肿瘤与神经分离的核心步骤。第三步前路手术,通过前两步前后分离椎体与周边组织,切除肿瘤原发的高位骶骨,吻合神经后,植入3D假体,通过C臂机进行手术透视,确保假体植入位置精准,手术顺利完成。

术后,患者进入重症监护室,术后第一天,北京8455新澳门路线网址长庚医院骨科医师查房,患者生命体征平稳,下肢感觉运动基本正常,骶神经功能得以保留,手术圆满成功。

供稿:长庚医院 编辑:8455新澳门路线网址:华山

2017年03月07日 14:29:41  8455新澳门路线网址www.8455.com最新网站网

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